龍明副主任醫(yī)師指導(dǎo)惠亞醫(yī)院心血管內(nèi)科成功開展冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)
? ? ? ? 近日,,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科龍明副主任醫(yī)師聯(lián)手惠亞醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為一女性患者成功實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù),。
? ? ? 王阿姨今年67歲,為家庭辛苦操勞了大半輩子,,一味地付出從未考慮過(guò)自己,,哪怕胸痛多年也不曾跟家里人提起過(guò),以為忍忍就沒(méi)事了,。
? ? ? 今年6月初,,王阿姨突然感覺(jué)胸痛難忍,大汗淋漓,,隨之頭暈,、乏力,緊急呼叫120急救車送至中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院,急診搶救時(shí)測(cè)量血壓88/58mmHg,,心電圖提示ST段明顯壓低,,初步診斷為急性冠脈綜合征合并心源性休克。急診醫(yī)生迅速為王阿姨進(jìn)行補(bǔ)液,、多巴胺升壓等處理,,心血管內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后立即將王阿姨送至導(dǎo)管室進(jìn)行急診冠脈造影手術(shù),結(jié)果顯示其冠脈三支血管病變(前降支近段至中段狹窄80%,、回旋支近段狹窄95%,、右冠中段完全閉塞)。
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手術(shù)前冠脈造影圖
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? ? ? 考慮王阿姨情況危重,,心血管內(nèi)科邀請(qǐng)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科龍明副主任醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診,,共同研判患者病情。龍明副主任醫(yī)師指出,,患者冠脈彌漫重度病變伴嚴(yán)重鈣化,,同時(shí)合并心源性休克,如轉(zhuǎn)運(yùn)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,,途中隨時(shí)可能出現(xiàn)心臟驟停,,而患者已67歲,若進(jìn)行外科開胸搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,,因此,,建議在惠亞醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)及支架植入術(shù),。確定治療方案后,,病區(qū)醫(yī)生耐心向患者家屬溝通病情并詳細(xì)講解手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn),征得家屬同意,。
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手術(shù)后冠脈造影圖
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? ? ? 手術(shù)當(dāng)天,,龍明副主任醫(yī)師與李文慶主任醫(yī)師帶領(lǐng)的心血管介入團(tuán)隊(duì)在IABP支持下行冠脈介入治療,他們克服術(shù)中指引導(dǎo)管難到位,、導(dǎo)引鋼絲纏繞,、球囊擴(kuò)張不理想、旋磨頭阻力大,、支架不易通過(guò)等困難,,歷經(jīng)2小時(shí)順利完成回旋支冠脈內(nèi)旋磨治療,植入支架1枚,?;颊咝g(shù)后胸痛完全緩解,病情穩(wěn)定,,好轉(zhuǎn)出院,。
? ? ? 此次心血管內(nèi)科開展冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù),提高了冠脈復(fù)雜病變手術(shù)的成功率,減少手術(shù)并發(fā)癥,,令冠脈嚴(yán)重鈣化患者重獲血管重建機(jī)會(huì),。
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龍明副主任醫(yī)師與李文慶主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展治療
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? ? ? 冠脈血管鈣化是怎么回事?
? ? ? 隨著高血壓,、糖尿病等慢性疾病的增長(zhǎng),,冠心病人群中冠脈鈣化病變的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加,在40-49歲人群中發(fā)生率為50%,,60-69歲人群中發(fā)生率為80%左右,,冠脈狹窄程度越高,通常伴有鈣化的風(fēng)險(xiǎn)越大,。
? ? ? 冠狀動(dòng)脈鈣化指鈣鹽在冠狀動(dòng)脈管壁或粥樣硬化斑塊內(nèi)沉積,,向來(lái)是冠狀動(dòng)脈介入治療的難點(diǎn)。由于鈣化病變較硬,,常導(dǎo)致病變不能充分?jǐn)U張,,球囊和支架難以通過(guò),支架不能完全膨脹,,導(dǎo)致治療失敗和(或)各種并發(fā)癥,。
? ? ? 冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)是目前解決冠脈鈣化的最有效辦法,它是利用帶有超高速旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)頭Rotablator(為橄欖樣的鉆石頭,,通常是150000-200000轉(zhuǎn)/分旋轉(zhuǎn))將冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊,、鈣化組織碾磨成極細(xì)的微粒,從而將阻塞或狹窄的血管腔的斑塊消除,。旋磨消融術(shù)后形成微顆粒,,微顆粒直徑小于5微米,比紅細(xì)胞小,,被巨噬細(xì)胞吞噬,。
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(來(lái)源:惠亞醫(yī)院心血管內(nèi)科)